导语：后天性动静脉瘘是指由于后天原因引起的动静脉交通异常。获得动静脉瘘最常见的原因是穿透性损伤。钝器损伤、医源性损伤和恶性肿瘤也可能导致瘘管的发生。患者的常见症状是脉动性肿块、远端动脉脉搏减弱、肢体肿胀、麻木、疼痛、虚弱等。后天性动静脉瘘一般难以自愈，需要积极治疗，目前主要用于外科治疗。
01后天性动静脉瘘的病因及症状
（一）病因
1、概述
穿透伤导致同一血管鞘内的动脉和静脉同时受损，是最常见的原因，包括刀伤、枪伤和铁屑。钝性损伤、医源性损伤和恶性肿瘤也可引起该病。
2、基本病因
（1）渗透的伤口：在枪伤、铁屑和刀伤的情况下，伤口可同时损害同一血管鞘内的移动和静脉管道。
（2）冲伤口：如果骨折断端或肾挫伤同时损害相应的运动，静脉。
（3）医源性损伤
肱动脉或股动脉穿刺或插管，或深部切除大门静脉结扎或椎间盘手术，然后是主动脉瓣或髂动脉静脉瘘。
（4）恶性肿瘤：恶性肿瘤和血管可引起相应血管的动静脉瘘，如骨盆腔内侵缝合癌可引起盆腔动静脉瘘。
（二）症状
1、概述
获得性动静脉瘘患者的症状与病情有关。最常见的症状是口腔周围的听觉和机械噪声。搏动性肿块和远端动脉搏动也可出现。有些病人四肢肿胀、麻木、疼痛和虚弱。
2、典型症状
（1）急性动静脉瘘
损伤后可立即出现，或在动静脉沟通堵塞血块溶解后，损伤局部血肿，多数有震颤和杂音。大多数远端动静脉瘘患者仍可触诊和动脉搏动，但健康方面较少。当下肢浅股动脉伴深股动脉损伤时，不能触诊到足背动脉，存在肢体缺血。
（2）慢性动静脉瘘
患肢肿胀、麻木、疼痛和虚弱。搏动的肿块部位有嗡嗡声。心力衰竭会导致胸闷、心悸、气短。
瘘管病区的噪声和震颤：不管动静脉瘘的大小如何，在典型的、粗糙和持续的隆隆声中都能听到动静脉瘘，这种隆隆声称为机械样噪声。
加速脉率：这是由于静脉血流量增加或平均动脉压降低导致心脏负荷增加的结果。
局部皮肤温度升高：受动静脉瘘影响的四肢表面-皮肤温度升高，远离动静脉瘘部位，皮肤温度可能正常或低于正常。
（3）心脏肥大和心力衰竭
由于大量的血液通过孔洞流入静脉，静脉压力增加，回流到心脏的血液量增加，导致心脏肿大。心脏的逐渐增大会导致心力衰竭。心脏肿大和心力衰竭的程度与瘘管的大小、位置和持续时间密切相关。心脏越靠近瘘管，如主动脉弓直接分支（颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉）和伴生静脉形成的静脉瘘管，就会更早和更严重地发生心力衰竭。
（4）静脉功能不足
由于静脉压力增大，静脉血流回流，静脉瓣膜损伤，导致静脉瓣膜功能不全，可加重浅表静脉迂回、堵塞、皮肤色素沉着、湿疹、感染、皮肤溃疡等。
02后天性动静脉瘘的检查及诊断
（一）检查
1、预期的检查
当患者出现搏动性肿块时，远端动脉搏动减少，四肢肿胀、麻木、疼痛、虚弱等症状应及时治疗，医生首先通过身体检查了解初始情况，然后通过静脉氧量测定、动脉造影、CT血管造影、磁共振成像(MRI)进一步了解病情。
2、实验室检查：医生可从动静脉瘘病变部位或瘘口附近静脉抽血，静脉输氧量明显增加。
3、影像学检查
（1）动脉造影术
最典型的表现是前静脉发育。其他表现包括广泛的副血管，远端动脉造影延迟或减弱，以及瘘口近端动脉粗化和扭曲。这种检查可以确定病变部位，确定瘘管口的数目和周围血管病变的程度。
（2）超声
它还有助于诊断动脉硬化性瘘、抵抗力下降、流速加快、静脉引流和动脉样流动光谱学。它帮助医生了解病人的病情，可用于快速诊断，并能更清楚地显示身体其他部位的损伤。它可以显示血管的情况，并帮助医生了解病人的情况。
（二）诊断
医生将询问病人异常症状的时间和变化，询问病人以前的创伤经历、医疗手术和病人是否有恶性肿瘤史，结合病人的临床表现和静脉氧测量、动脉造影、超声波、CTA和MRI等辅助检查的结果进行综合诊断。
03后天性动静脉瘘的治疗
1、治疗的原则
获得性动静脉瘘一般难以治愈，确诊后应积极治疗。本病的主要手术治疗方法，主要是动静脉瘘闭合和血运重建。
2、外科处置
在确诊后，只要病人的一般情况允许，就应尽早进行手术。彻底清创，游离动脉和静脉近、远端及胶布控制。根据损伤情况，在进行孔洞修复、瘘管切除或自体隐静脉移植后，动脉可在动脉的两端吻合。
04后天性动静脉瘘的日常防治
1、心理护理
（1）心理特征：患者是由血管损伤或恶性肿瘤引起的，这可能导致诸如恐惧和焦虑等负面心理。
（2）护理措施
家庭成员应及时了解患者心理状况，给予患者更多的安慰，让患者感受到关爱。病人本身应该面对疾病，减轻他们的焦虑，建立战胜疾病的信心和勇气。
2、手术后护理
手术后卧床休息，取卧位，抬高患肢，促进静脉回流。卧床期间可进行足背屈曲运动，促进下肢回流，防止静脉血栓形成。观察切口处有无出血、血肿或感染，如出血大、明显血肿，或局部出现红肿、热痛等感染征象，应立即通知医生及时采取治疗措施。保持伤口清洁干燥，听从医生的建议，使用抗生素以避免感染。
3、生活管理
恢复期要注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少身体消耗，促进身体康复。营造舒适、安静、轻松的生活环境，经常开窗通气，保持室内适宜的温度和湿度。注意个人卫生，及时换洗衣物，家庭成员尽量帮助患者每天擦洗身体。你的身体条件允许你做多少运动都行。不要选择运动太激烈。
结语：以下措施可以降低这种疾病的风险。注意安全避免外伤。积极治疗恶性肿瘤及其他恶性肿瘤。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果。在恢复期间，尽量不要吃油腻，辛辣和刺激性的食物。
